新疆维吾尔自治区优抚对象

医疗保障实施办法

（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条 为保障优抚对象医疗待遇，切实解决优抚对象医疗困难问题，根据《中华人民共和国退役军人保障法》《中华人民共和国军人地位和权益保障法》《军人抚恤优待条例》和《优抚对象医疗保障办法》等法律法规，制定本实施办法。

第二条 本实施办法适用于在自治区享受国家定期抚恤补助的在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退役军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属。以上人员在本办法中简称优抚对象。

第二章 保障原则

第三条 坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加原则，优抚对象按规定参加基本医疗保险并享受相应的医疗救助、医疗补助和医疗优待。

第四条 优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，享受国家基本医疗保障。各地要进一步健全完善优抚对象医疗补助制度，保障水平应与当地经济发展水平和财政承受能力相适应，保证优抚对象现有医疗待遇不降低。优抚对象就医按规定享受优惠和照顾。

第五条 具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受医疗待遇。

第三章 医疗补助

第六条 已就业的优抚对象，参加职工基本医疗保险，按规定缴费。当地退役军人事务部门应督促优抚对象所在单位按规定缴费，所在单位确有困难的，各地应通过多渠道筹资帮助其缴费。

第七条 未就业的优抚对象，可按规定参加基本医疗保险。符合城乡医疗救助资助参保条件的优抚对象，由其户籍所在地医疗保障部门按规定对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予资助。其他参加城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的优抚对象，可由其户籍所在地政府安排资金帮助缴费。

第八条 参加上述基本医疗保障制度但个人医疗费用负担较重的优抚对象，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。

第九条 优抚对象就医发生的医疗费用，符合自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目目录规定的，先由医保经办机构按照统筹地区医疗保障规定的标准支付后，符合医疗救助条件的可按照规定予以适当补助，剩余部分从优抚对象医疗补助资金中再给与适当补助，具体补助标准由各统筹地区根据实际制定。

第十条 优抚对象住院治疗超出医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录范围的，医疗机构需事先征得优抚对象本人或家属同意，其费用由个人承担。

第十一条 优抚对象就医发生的医疗费用属于医疗保障基金不予支付范围的，或县级以上退役军人事务部门认为需要提供的其他证明材料而无法提供的，医疗补助资金不予支付。

第四章 资金管理

第十二条 优抚对象按规定在户籍所在地享受优抚对象医疗补助，医疗补助所需资金由当地退役军人事务部门根据本地经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各地应通过财政预算安排、社会捐赠等多种渠道，筹集优抚对象医疗补助资金。医疗补助资金单独列账。

第十三条 优抚对象医疗补助资金采取中央财政专项补助、各级财政分级负担、吸收社会捐赠等多种渠道筹集。

（一）中央和自治区财政专项安排的优抚对象医疗补助资金，由自治区退役军人事务厅、财政厅共同研究后下达各地；

（二）各地财政根据当地实际支付需求，安排优抚对象医疗补助资金，并列入地方财政预算；

（三）社会捐赠资金；

（四）优抚对象医疗补助资金形成的利息收入。

第十四条 优抚对象医疗补助资金是用于优抚对象医疗补助的专项资金，必须全部用于优抚对象的医疗补助，严格实行专项管理、分账核算。对当年结余的优抚对象医疗补助资金可结转下年度使用，但不得平衡预算或挪作他用。

第十五条 各地应当积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算， 努力实现资源协调、信息共享、结算同步，减轻优抚对象医疗费用垫付压力。

第五章 医疗优待

第十六条 优抚对象到医疗机构就医时按规定享受优待服务。优抚对象在优抚医院享受优惠体检和优先就诊、检查、住院等服务，并免除普通门诊挂号费。鼓励和引导医疗机构自愿减免有关医疗服务费用，开通优先窗口，为优抚对象提供普通门诊优先挂号、取药、缴费、检查、诊疗服务。

第十七条 医疗机构应公开对优抚对象优先、优惠的医疗服务项目；完善并落实各项诊疗规范和管理制度，合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。医保定点医疗机构应严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录内药品。

第十八条 各级各类地方医疗机构优先为优抚对象提供家庭医生签约和健康教育、慢性病管理等基本公共卫生服务。

第六章 部门职责

第十九条 优抚对象医疗保障工作由退役军人事务、财政、卫生健康、医疗保障等部门管理并组织实施，各部门应密切配合，切实履行各自职责。

第二十条 退役军人事务部门应当严格优抚对象的审核工作，组织发放优抚对象医疗补助，会同有关部门做好优抚对象医疗补助结算，研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题；按预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金按规定使用。

第二十一条 财政部门应合理安排优抚对象医疗补助资金，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。省级财政要切实负起责任，减轻基层压力。中央财政按规定对优抚对象医疗保障经费给予适当补助。

第二十二条 卫生健康部门应组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待服务政策，落实优质服务措施。

第二十三条 医疗保障部门应将符合条件的优抚对象纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保优抚对象的医疗保障服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险、医疗救助待遇。

第二十四条 有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障的调查核实工作。

第七章 监督检查

第二十五条 各级退役军人事务、卫生健康、医疗保障部门要会同财政、审计部门，定期对优抚对象医疗补助资金筹集、管理、使用情况进行监督检查，严肃查处贪污、挤占、截留、挪用等违规违纪行为。

第二十六条 退役军人事务部门及其工作人员贪污、挤占、截留、挪用和违规报销发放医疗补助费用，构成犯罪的，依法追究相关责任人员的刑事责任；尚不构成犯罪的，对相关责任人员依法给予行政处分和纪律处分，所涉及经费由上一级退役军人事务部门责令追回。

第二十七条 优抚对象因虚报病情、伪造报销凭证等骗取医疗补助费用的，由县级退役军人事务部门给予警告，限期退回非法所得；情节严重的，停止其享受的医疗待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第二十八条 由自治区退役军人事务厅会同财政厅、卫生健康委和医保局解释。

第二十九条 本办法自印发之日起施行。